Risk of hypoglycemia during hemodialysis in diabetic patients is related to lower pre-dialysis glycemia

Objective To compare the occurrence of hypoglycemia during hemodialysis in chronic kidney disease diabetic patients who present different levels of pre-dialysis glycemia both when using dialysis solutions with and without glucose. Subjects and methods Twenty type 2 diabetic patients in maintenance hemodialysis were submitted to three dialysis sessions (at a 7-day interval each) with dialysis solutions without glucose, with glucose at 55 mg/dL, and at 90 mg/dL subsequently. Blood glucose levels were measured immediately pre-dialysis and at 4 moments during the session, and values under 70 mg/dL were considered as hypoglycemia. Results Average pre-dialysis glycemia was lower in those who presented intra-dialytic hypoglycemia than in those who did not, both in glucose-free (140.4 ± 50.7 vs. 277.7 ± 91.0 mg/dL; p = 0.005; 95%CI: 46.4 to 228.1) and in glucose 55 mg/dL (89.5 ± 10.6 vs. 229.7 ± 105.0 mg/dL; p < 0.05; 95%CI: 9.8 to 270.5). In patients with pre-dialysis glycemia under 140 mg/dL, average intradialytic glycemia was significantly lower than pre-dialysis glycemia only when using glucose-free dialysate (p < 0.0001; 95%CI: 29.9 to 56.0 - t-test). Hypoglycemia during dialysis was observed only when using glucose-free or glucose-poor dialysis solutions. Conclusions The use of glucose-free or glucose-poor dialysis solution presents a high risk of intradialytic hypoglycemia in diabetic renal patients, especially in those with presumed better glycemic control. .

Prevalência de Fatores de Risco Cardiovascular em Pacientes em Hemodiálise - O Estudo CORDIAL / Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Hemodialysis Patients - The CORDIAL Study

Fundamentos: Há uma carência de dados epidemiológicos sobre o perfil de risco cardiovascular nos pacientes renais crônicos em hemodiálise no Brasil. Objetivo: O estudo CORDIAL foi planejado para avaliar fatores de risco cardiovascular e acompanhar a evolução de uma população em programa de hemodiálise numa cidade metropolitana do Brasil. Métodos: Todos os pacientes em hemodiálise por doença renal crônica nos quinze centros de nefrologia de Porto Alegre foram considerados para inclusão na fase inicial do estudo CORDIAL. Dados clínicos, laboratoriais e demográficos foram obtidos nos registros médicos, e em entrevistas individuais estruturadas realizadas com todos os pacientes por pesquisadores treinados. Resultados: Foram incluídos 1215 pacientes (97,3% de todos os que estavam em hemodiálise na cidade de Porto Alegre). A média de idade era 58,3 anos, 59,5% eram homens e 62,8% eram brancos. A prevalência de fatores de risco cardiovascular encontrada foi 87,5% para hipertensão, 84,7% para dislipidemia, 73,1% para sedentarismo, 53,7% para tabagismo e 35,8% para diabetes. Em uma análise multivariada ajustada, sedentarismo (p = 0,032; RP 1,08 - IC95%: 1,01-1,15), dislipidemia (p = 0,019; RP 1,08 - IC95%: 1,01-1,14), e obesidade (p < 0,001; RP 1,96 - IC95%: 1,45-2,63) foram mais frequentes em mulheres; e hipertensão (p = 0,018; PR 1,06 - IC95%: 1,01-1,11) e tabagismo (p = 0,006; RP 2,7 - IC95%: 1,79-4,17) foram mais frequentes naqueles com menos de 65 anos. Sedentarismo apresentou uma associação independente com tempo em diálise inferior a 12 meses (p < 0,001; RP 1,23 - IC95%: 1,14-1,33). Conclusão: Pacientes em hemodiálise nesta metrópole do sul do Brasil apresentaram uma prevalência elevada de fatores de risco cardiovascular similar a diversos países do hemisfério norte. .

Background: There are scarce epidemiological data on cardiovascular risk profile of chronic hemodialysis patients in Brazil. Objective: The CORDIAL study was designed to evaluate cardiovascular risk factors and follow up a hemodialysis population in a Brazilian metropolitan city. Methods: All patients undergoing regular hemodialysis for chronic renal failure in all fifteen nephrology centers of Porto Alegre were considered for inclusion in the baseline phase of the CORDIAL study. Clinical, laboratory and demographic data were obtained in medical records and in structured individual interviews performed in all patients by trained researchers. Results: A total of 1215 patients were included (97.3% of all hemodialysis patients in the city of Porto Alegre). Their average age was 58.3 years old, 59.5% were male and 62.8% were white. The prevalence of cardiovascular risk factors observed was 87.5% for hypertension, 84.7% for dyslipidemia, 73.1% for sedentary lifestyle, 53.7% for tobacco use, and 35.8% for diabetes. In a multivariate adjusted analysis, we found that sedentary lifestyle (p = 0.032, PR 1.08 - 95%CI: 1.01-1.15), dyslipidemia (p = 0.019, PR 1.08 - 95%CI: 1.01-1.14), and obesity (p < 0.001, PR 1.96 - 95%CI: 1.45-2.63) were more frequent in women; and hypertension (p = 0.018, PR 1.06 - 95%CI: 1.01-1.11) and tobacco use (p = 0.006, PR 2.7 - 95%CI: 1.79-4.17) were more often found among patients under 65 years old. Sedentary lifestyle was independently associated with time in dialysis less than 12 months (p < 0.001, PR 1.23 - 95% CI: 1.14-1.33). Conclusion: Hemodialysis patients in this southern metropolitan Brazilian city have a high prevalence of cardiovascular risk factors resembling many northern countries. .

Efeito de diferentes níveis de glicose no dialisato sobre o risco de hipoglicemia durante hemodiálise em pacientes diabéticos / Effect of different levels of glucose in the dialysate on the risk of hypoglycaemia during hemodialysis in diabetic patients

INTRODUÇÃO: Hipoglicemia pode ocorrer durante hemodiálise em pacientes diabéticos renais crônicos quando se utiliza dialisato sem glicose. Com soluções de diálise contendo glicose a 90 mg/dL ou mais, isto pode ser prevenido, mas esses pacientes diabéticos podem apresentar glicemias intradialíticas muito elevadas. OBJETIVO: Nosso estudo testou um dialisato com taxas mais reduzidas de glicose tentando prevenir tanto hipo como hiperglicemia nesses pacientes. MÉTODOS: Vinte indivíduos diabéticos de nossa unidade de hemodiálise foram submetidos a três sessões com soluções de diálise com diferentes concentrações de glicose - 55 mg/dL (Fase 55) e 90 mg/dL (Fase 90) - e uma solução sem glicose (Fase ZERO). Glicemias foram medidas em cinco momentos durante cada sessão - antes e aos 30, 60, 150 e 240 min. Resultados inferiores a 70 mg/dL foram considerados como hipoglicemia. RESULTADOS: Três pacientes apresentaram seis episódios de hipoglicemia na Fase 55, mas nenhum paciente apresentou qualquer episódio na Fase 90. Na Fase ZERO, cinco pacientes apresentaram sete episódios. CONCLUSÃO: O dialisato com baixo teor de glicose (55 mg/dL) não preveniu episódios de hipoglicemia durante hemodiálise em pacientes diabéticos, um achado similar ao obtido quando se utilizou solução de diálise sem glicose. O uso de dialisato com glicose a 90 mg/dL não produziu glicemias intradialíticas mais elevadas do que as outras soluções de diálise.

INTRODUCTION: Hypoglycemia can occur during hemodialysis in diabetic chronic renal failure patients when using a dialysate without glucose. With dialysis solutions with glucose 90 mg/dL or more, this is preventable, but diabetic patients could present higher intradialytic glycemias. OBJECTIVE: We tested a dialytic fluid with a lower level of glucose trying to prevent both hypo and hyperglycemia in these patients. METHODS: Twenty diabetic individuals from our hemodialysis unit were submitted to 3 sessions with dialysis solutions with two different glucose concentrations - 55 mg/dL (Phase 55), and 90 mg/dL (Phase 90) - and a glucose-free one (Phase ZERO). Plasma glucose levels were measured at five moments during each session - before and at 30, 60, 90 and 240 min. Results under 70 mg/dL were considered as hypoglycemia. RESULTS: Three patients presented 6 episodes of hypoglycemia in Phase 55, but no patient presented any episode in Phase 90. In Phase ZERO, five patients presented 7 episodes. CONCLUSION: This dialysate with a low level of glucose (55 mg/dL) did not prevent hypoglycemia episodes during hemodialysis in diabetic patients, these occurrences being similar to that when using a dialysate without glucose. The use of a 90 mg/dL glucose dialysis solution did not induce higher intradialytic glycemia levels than the other dialysis solutions.

Prevalência de diabetes mellitus em pacientes renais crônicos sob hemodiálise em Porto Alegre, Brasil / Prevalence of diabetes mellitus in chronic renal failure patients under haemodialysis in Porto Alegre, Brazil

INTRODUÇÃO: A causa mais frequente de insuficiência renal crônica (IRC) nos pacientes iniciando tratamento dialítico nos países desenvolvidos é o diabetes mellitus (DM), com índices crescentes e que hoje se aproximam de 50%. No Brasil, os dados disponíveis indicam que essa prevalência é inferior, em torno de 27%, embora venha aumentando. OBJETIVOS: Estimar a prevalência de DM na população adulta de pacientes em tratamento hemodialítico por IRC em Porto Alegre, Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal descritivo, quantitativo e analítico, com inquérito sobre a prevalência de DM entre os 1.288 pacientes em tratamento por hemodiálise (HD) crônica nas 15 clínicas do município nos meses de junho e julho de 2009. Resultados: 488 pacientes diabéticos foram identificados, uma prevalência de 37,9%, variando de 21 - 75% nas diferentes clínicas da cidade. CONCLUSÕES: A prevalência de DM entre pacientes em HD crônica em Porto Alegre é muito superior ao que tem sido atribuído como causa de IRC no país, o que indica a possibilidade de que essa etiologia de IRC possa estar sendo subestimada.

INTRODUCTION: The most common cause of chronic renal failure (CRF) among patients who are starting on dialysis in developed countries is diabetes mellitus (DM), with growing rates approaching 50%. In Brazil, the available data indicate a lower prevalence, around 27%, even though it is also increasing. OBJECTIVES: To estimate the prevalence of DM in the adult population of patients on hemodialysis for CRF in Porto Alegre, Brazil. METHODS: Cross-sectional, descriptive, quantitative and analytical survey study on the prevalence of DM among the 1,288 patients on hemodialysis (HD) in all the 15 clinics in the city from June to July, 2009. RESULTS: 488 diabetic patients were identified, a prevalence of 37.9%, ranging from 21 - 75% in the different clinics of the city. CONCLUSIONS: The prevalence of DM among chronic HD patients in Porto Alegre is higher than what was previously published as a cause of CRF in the country, which indicates the possibility that this etiology of CRF may have been underestimated.

Insuficiência renal oculta acarreta risco elevado de mortalidade após cirurgia de revascularização miocárdica / Hidden renal dysfunction causes increased in-hospital mortality risk after coronary artery bypass graft surgery

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: Insuficiência renal crônica pré operatória é fator preditivo independente para mortalidade em cirurgia cardíaca. Como creatinina sérica normal não representa obrigatoriamente função renal normal, comparamos as taxas de mortalidade, de permanência hospitalar total e de permanência hospitalar pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica isolada com creatinina < 1,5 mg/dL, de acordo com a depuração estimada, normal ou alterada. MÉTODOS: Em 4.765 pacientes submetidos à revascularização cirúrgica do miocárdio entre janeiro/1996 e junho/2004, a depuração da creatinina foi estimada através da equação de Cockcroft-Gault. Considerou-se função renal alterada uma depuração da creatinina <60 mL/min/1,73m² (doença renal crônica estágio 3 -National Kidney Foundation-EUA). Mortalidade hospitalar, permanência hospitalar total e permanência hospitalar pós-operatória foram comparadas. RESULTADOS: 4.688 pacientes tinham disponíveis os dados necessários para a análise e 4.403 apresentavam creatinina plasmática < 1,5 mg/dL - 3.177 com depuração da creatinina > 60 mL/min (Grupo A) e 1.226 com <60 ml/min (Grupo B). Pacientes no Grupo B apresentaram permanência hospitalar total e permanência hospitalar pós-operatória significativamente maiores do que no Grupo A (respectivamente 2,85 e 1,79 dias a mais -P<0,0001). Risco relativo de morte intra-hospitalar foi de 2,09 no Grupo B (IC 95%:1,54-2,84) comparado ao Grupo A. CONCLUSÕES: Mais de 1/4 dos pacientes com creatinina < 1,5 mg/dL apresentavam depuração inferior a 60mL/min. Esse expressivo número de pacientes, os quais não teriam sua disfunção renal detectada pela creatinina sérica isoladamente, apresentaram o dobro do risco de mortalidade, e permanência hospitalar total e pós-operatória maiores do que os demais pacientes com creatinina < 1,5mg/dL.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Preoperative chronic renal dysfunction is an independent predictor of mortality in cardiac surgery. As normal range serum creatinine is not representative of normal renal function, we compared mortality rates, total hospital stay and post-surgical hospital stay for patients who underwent isolated coronary artery bypass surgery with serum creatinine < 1.5mg/dL as to their estimated creatinine clearance, normal or impaired. METHODS: In 4,765 patients submitted to coronary artery bypass surgery between January/1996 and June/2004, the creatinine clearance was estimated by the Cockroft-Gault equation. Impaired renal function was considered as a creatinine clearance <60 mL/min/1.73m² (chronic renal disease stage 3 - National Kidney Foundation-USA). In hospital mortality, total hospital stay, and post-surgical hospital stay were compared. RESULTS: 4,688 patients had the required data, and 4,403 presented serum creatinine < 1.5mg/dL - 3,177 with creatinine clearance > 60mL/min (Group A), and 1,226 with <60mL/min (Group B). Group B patients had significantly higher total hospital stay and post-surgical hospital stay than those in Group A (respectively 2.85 and 1.79 more days - P<0.0001). Relative risk of in-hospital death was 2.09 to Group B (95%CI:1.54-2.84) when compared to Group A. CONCLUSIONS: More than one quarter of the patients with serum creatinine <1.5mg/dL had creatinine clearance <60 mL/min. This expressive number of patients, that would not have their renal dysfunction detected by the serum creatinine parameter alone, had double the risk of death, longer total hospital stay and post-surgical hospital stay than the other patients with serum creatinine < 1.5mg/dL.

Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

Dermatose perfurante adquirida é uma condição rara, em geral associada a algumas doenças sistêmicas, ocorrendo especialmente em pacientes diabéticos com insuficiência renal crônica submetidos a diálise. O sintoma principal é o prurido e a apresentação clínica característica é a presença de lesões papulares marrom-avermelhadas no tronco, cabeça e pescoço. Biópsia da lesão revela invaginação epidérmica com preenchimento por plug ceratótico. A etiologia é pouco compreendida e várias tentativas terapêuticas têm sido desapontadoras.

Acquired perforating dermatosis is a rare condition often associated with some systemic diseases, especially diabetic patients with chronic renal failure undergoing dialysis. The main symptom is pruritus and it is clinically characterized by the presence of redish-brown papular lesions in the trunk, head and neck. Biopsy of the lesion reveals epidermal invagination with keratotic plug. The etiology is poorly understood and several therapeutic measures have been disappointing.

Estimativa da função renal pela fórmula de Cockroft e Gault em pacientes com sobrepeso ou com obesidade / Estimation of renal function by Cockcroft and Gault formula in patients with overweight or obese

Introdução: A estimativa da função renal pela fórmula de Cockcroft e Gault tende a proporcionar resultados errôneos em pacientes com excesso de peso, pois a massa adiposa, não produtora de creatinina, distorce o resultado. Nosso estudo teve o objetivo de avaliar a influência do sobrepeso e da obesidade na estimativa da função renal pela fórmula de Cockcroft e Gault em uma população de pacientes de nosso meio. Métodos: Coletamos dados de todos os1.495 pacientes ambulatoriais ou hospitalizados que tiveram dosagem simples de creatinina plasmática (CrP) solicitada ao laboratório de análises clínicas do Complexo Hospitalar Ulbra entre janeiro e junho de 2005. Para fins de análise, os pacientes foram estratificados em cinco grupos: com IMC 25 até 30Kg/m²; >30 até 35 Kg/m²; > 35 a 40 Kg/mg²; e >40Kg/m². Para aqueles com índice de massa corporal (IMC)>25kg/m², foi estimada a depuração da creatinina, utilizando-se a fórmula de Cockcroft e Gault (DCE-CG), e comparados estes resultados com aqueles obtidos pela aplicação a a esta fórmula de um fator de correção para excesso de peso (DCE-CG corrigida). Resultados: IMC>25 foi encontrado em 53,6% da amostra. A função renal pela fórmula DCE-CG MOSTROU-SE SUPERESTIMADA EM 8% (PARA pacientes com IMC>25 até 30kg/m²) até 29,6% (naqueles com IMC>40kg/m²). Conclusão: Uma parte significativa dos pacientes da população geral pode ter sua função renal estimada com erros importantes se utilizada a fórmula de Cockroft e Gault sem correção para o excesso de peso.

Introduction: The estimation of renal function by Cockcroft and Gault formula tends to give erroneous results in patients with excess weight as fat mass, not creatinine production, distorts the result. Our study aimed to evaluate the influence of overweight and obesity in the estimation of renal function by Cockcroft and Gault formula in a population of patients in our midst. Methods: We collected data from all os1.495 outpatients or hospitalized who had simple dosing plasma creatinine (PRC) requested the clinical laboratory of the Hospital Complex Ulbra between January and June 2005. For analysis purposes, patients were stratified into five groups: 25 to 30 kg / m²,> 30 to 35 kg / m²,> 35 to 40 kg / ² mg and> 40 kg / m². For those with body mass index (BMI)> 25kg / m, was estimated creatinine clearance using the Cockcroft and Gault formula (CG-DCE), and compared these results with those obtained by applying this formula pa a correction factor for excess weight (corrected GC-ECD). Results: BMI> 25 was found in 53.6% of the sample. Renal function by DCE-CG formula PROVE overestimated by 8% (for patients with BMI> 25 to 30kg / m²) to 29.6% (those with BMI> 40kg / m²). Conclusion: A significant part of the general population of patients can have their kidney function estimated with significant errors if used Cockroft and Gault formula without adjustment for overweight.

Creatinina plasmática normal significa função renal normal? / Does normal serum creatinine means normal renal function

Introdução: Identificar e encaminhar precocemente ao nefrologista os pacientes com nefropatia nas suas fases mais iniciais é a base da prevenção da progressão dessas doenças e da perda definitiva da função renal. Creatinina plasmática é o teste mais usado para avaliar a função renal, mas alguns pacientes podem ter diminuição importante da taxa de filtração glomerular com creatinina plasmática ainda normal. Nosso objetivo foi avaliar a prevalência e as características de pacientes que apresentam creatinina plasmática normal, mas redução significativa da taxa de filtração glomerular. Métodos: Em um estudo observacional transversal contemporâneo, 1.495 pacientes consecutivos com creatinina plasmática dosada pelo mesmo laboratório tiveram a taxa de filtração glomerular estimada pela fórmula de Cockcroft-Gault (DCE-CG), considerando-se <60mL/min como representativo de função renal reduzida. Resultados: Dos 1.495 pacientes, creatinina plasmática era normal em 1.240 (82,9%). Destes, 210 tinham DCE-CG<60mL/min – comparados aos 1.030 pacientes com DCE-CG>=60 mL/min, apresentavam idade mais elevada (74,0±12,2 vs. 51,0±15,5 anos; p < 0,0001-teste t), maior prevalência de sexo feminino (71,4% vs. 54,0%; p<0,0001-teste chi quadrado) e menor peso corporal (58,6±10,4kg vs. 72,7±14,6 kg; p<0,0001-teste t). Conclusões: A prevalência de pacientes com creatinina normal e função renal reduzida foi relevante (14,0%). Baixo peso corporal, sexo feminino e maior faixa etária formaram, nesta amostra, o perfil mais suscetível a tal situação. A inclusão da estimativa da taxa de filtração glomerular pela fórmula de Cockcroft-Gault quando da divulgação de resultados de creatinina facilitaria a identificação desses pacientes por parte dos médicos em geral, contribuindo para seu encaminhamento precoce ao nefrologista

Background: Early identification of renal disease and referral to nephrologists isbasic in preventing progression to end-stage renal failure. Serum creatinine is frequently used as the screening test for this, but some patients may present significantly decreased glomerular filtration rates with normal range serum creatinine. This study intended to estimate the prevalence and the attributes of patients with normal range serum creatinine and concurrent significantly decreased glomerular filtration rate. Methods: In a crosssectional study, 1495 consecutive patients who had serum creatinine measured in the same laboratory were included. They had their glomerular filtration rate estimated using the Cockcroft-Gault equation, and results under 60 mL/min were considered as renal function impairment. Results: Serum creatinine was normal in 1240 (82.9%) of the 1495 patients. Of these, 210 presented glomerular filtration rate <60 mL/min, whose, compared to the 1030 with glomerular filtration rate >=60 mL/min, were older (74.0±12.2 vs. 51.0±15.5 years; p<0.0001-t test), with a higher prevalence of females (71.4% vs. 54.0%; p<0.0001-chi square), and presented lower body weight (58.6±10.4kg vs. 72.7±14.6 kg;p<0.0001-t test). Conclusion: The prevalence of patients with normal range serum creatinine and significant renal function impairment was relevant (14.0%). Females, lower body weight, and oldest were the more susceptible. It would be advisable to include the estimated glomerular filtration rate when reporting routine serum creatinine results from clinical laboratories, making it easier the identification of early renal impairment by all physicians.This could contribute to a proper and timely referral of these patients to nephrologists

Prurido e achados dermatológicos em pacientes em hemodiálise / Pruritus and dermatologic findings in hemodialysis patients

Objetivo: Problemas dermatológicos são freqüentes em pacientes renais crônicos em hemodiálise. Dentre os mais comuns, destaca-se o prurido, que acomete entre 25 e 90% dessapopulação. Acredita-se que sua etiologia dependa de fatores relacionados à uremia e tambémao próprio procedimento dialítico. O presente estudo teve como objetivo avaliar a freqüência deprurido, lesões dermatológicas e possíveis fatores relacionados em pacientes em programa dehemodiálise.Métodos: Foram estudados 76 pacientes em programa de hemodiálise na Unidade de Medicina Renal do Hospital Independência da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), entre novembro de 2000 e fevereiro de 2001. O prurido foi avaliado através de entrevista padronizada,e as lesões dermatológicas, através de exame físico. Dados laboratoriais e clínicos foram coletados do prontuário dos pacientes.Resultados: 64,5% dos pacientes apresentaram prurido, e 77,1% apresentaram algum tipo de alteração dermatológica. As lesões mais encontradas foram xerodermia (65,3%) e erosões e lesões prurigóides (55,0%). Houve associação entre a presença de prurido e a área de membrana do dialisador (p = 0,037), bem como entre xerodermia e prurido (p = 0,00008).Conclusões: As queixas de prurido dos pacientes examinados não corresponderam a doenças dermatológicas que cursam com este sintoma. Dentre os fatores estudados, o prurido esteve associado apenas à área de membrana do dialisador capilar e à presença de xerodermia.

Objective: Dermatologic problems are frequent in chronic renal failure patients in hemodialysis. Pruritus, which is often referred to as the most prevalent symptom, affects 25 to 90% of these patients. It is believed that its etiology may depend on uremia-related factors, as well as on the dialytic therapy itself. The objectives of the present study were to evaluate the frequency of pruritus, dermatologic lesions, and some possibly related factors in hemodialysis patients.Methods: Seventy-six patients in hemodialysis at the Department of Renal Medicine, HospitalIndependência da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) were assessed between November 2000 and February 2001. Standardized interviews were used to assess pruritus, and physical examination to assess dermatologic lesions. Clinical and laboratory data were obtained from medical charts.Results: Of all patients, 64.5% had pruritus and 77.1% had some kind of dermatologic alteration. Xeroderma (65.3%) and pruritic lesions and erosions (55.0%) were the most prevalent dermatologic lesions. There was association between xeroderma and pruritus (p = 0.00008) and between pruritus and surface area of dialyzer membrane (p = 0.037).Conclusions: Pruritus complaints by assessed patients did not correspond to dermatologicdiseases that present this symptom. With regard to the factors assessed in this study, prurituswas only associated with surface area of the capillary dialyzer and with presence of xeroderma.

Detecção do vírus da hepatite C pela reação em cadeia da polimerase em pacientes renais crônicos em hemodiálise e com anti-VHC não-reagente / Detection of hepatitis C by polimerase chain reation in chronic renal patients in hemodialysis and non-reagent anti-VHC

Introdução: A hepatite C é frequente em pacientes em hemodiálise. no entanto, a detec;'ao do anticorpo contra o vírus da hepatite C (anti-VHC) nesses pacientes pode ser reduzida pela imunossupressão.Objetivo: Determinar a prevalência da hepatite C comprovada exclusivamente pela reação em cadeia da polimerase em pacientes em hemodiálise e com anti-VHC não-reagente. Além disso, correlacionar tal achado com o tempo em diálise, com o número de transfusões e com o nível sérico de alanina aminotransferase. Materiais e métodos: De um total de 84 pacientes com insuficiência renal crônica em programa de hemodiálise, foram incluídos 40 pacientes com anti-VHC não reagente. O anticorpo foi avaliado por ELISA de terceira geração e a detecção qualitativa do RNA viral foi realizada por meio da PCR. Nenhum paciente era portador de hepatite crônica B. Resultados: A prevalência da infecção pelo virus da hepatite C, detectada exclusivamente pela PCR, em pacientes em hemodiálise e com anti-VHC não-reagente, foi de 8.2por cento. Não houve correlação significativa entre o tempo em diálise, o número de transfusões sanguíineas e os níveis séricos de alanina aminotransferase com o diagnóstico da hepatopatia obtido exclusivamente com o emprego da reação em cadeia da polimerase. Conclusões: A detecção da hepatite C em pacientes renais cronicos em programa dialítico não será possivel em um importante contingente de pacientes com o emprego isolado de método imunoenzimático (ELISA). Nesse grupo a pesquisa do ácido ribonucléico viral pela reação em cadeia da polimerase faz-se necessária